TESTER

モニター貸出

モニターをご希望のお客様へ

ジェルトロン製品のモニターをご希望のお客様は、以下の入力フォームよりお申込みください。
メール以外の方法でお申込みいただく際には、以下より「モニター貸出申込書」のダウンロードをお願いいたします。
【モニター貸出申込書のダウンロードはこちら】

お申込みをいただいた順に受付し、改めて発送日のご連絡をさせていただきます。
カバーにつきましては、旧仕様の場合がございます。使用感に変わりはございませんので予めご了承ください。
尚、モニター品の数に限りがございますので、発送までにお時間をいただく場合がございます。「発送日のご案内」をご確認いただきますよう、よろしくお願いいたします。

※必須

※必須

※一度のお貸出しについては1台までに限らせていただきます。

※一度のお貸出しについては1台までに限らせていただきます。

※一度のお貸出しについては3個までと限らせていただきます。

※一度のお貸出しについては2台までに限らせていただきます。

※必須

※必須

※必須

※必須

歳

※必須

お申込者様情報

※必須

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お送り先情報

※お送り先がお申込者様と異なる場合のみご記入ください。

※必ずどちらかにチェックをお願いします。

元払い

お客様ご自身で運送会社に依頼され、運賃元払い（お客様負担）で発送いただく方法

回収サービス

  1. モニター品お届け時に、回収サービス料金として下記金額を運送会社ドライバー様にお支払いください。
  2. モニター終了後、同封の「商品回収伝票（佐川急便様着払い送り状）」を製品外箱に貼り付けてください。
  3. 「商品回収伝票」に明記してあります集荷依頼TEL番号へ集荷依頼をしてください。
  4. 運送会社ドライバー様がご自宅まで回収に伺いますので、商品を預けて完了です。
    【注意】必ず同封の佐川急便様「商品回収伝票」をご使用ください。その他の着払い伝票でご返却されました場合は、差額をご請求させていただきます。

※元払いでご返却いただく場合の送り状には、必ずお送り先情報のお名前をご記入ください。
（異なるお名前でご返却された場合、お送り先情報との照合ができず、モニター完了の手続きがとれませんのでご協力ください。）

回収サービス料金(税込)

マットレス H150S、介護W83、W91
5,500円
トップマットレス P-1
1,100円
トップマットレス P-2、P-3
3,300円
クッション・ピロー・体位変換クッション各種
1個: 1,100円
2個: 1,650円
3個: 2,200円

※沖縄・離島等除く

必ずご一読いただき、ご了承のうえお申し込みください。

  • モニターいただいた製品について、報告書（アンケート）のご記入をお願いしております。ご返却時に、同封の「ジェルトロン製品モニター使用報告書」のご記入をお願いいたします。
    いただいた報告書は、商品開発や同じ症状の方へのアドバイスに活用させていただきます。また、「お客様の声」としてHPなどでご紹介させていただく場合もございます。それ以外の目的では使用いたしません。
  • 貸出期間は、到着日より2週間とさせていただきます。延長をご希望の場合は、返却期日前にご連絡ください。
  • モニター品の数に限りがあるため、お待ちいただく場合がございます。
  • ご返却の際は、お届け時の梱包材をご使用ください。
  • モニター品を紛失された場合や、ひどい汚れ・破損など、修理不能な状態でご返却された場合などは、お買取いただく場合がございます。

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